Pourquoi une femme ne peut se retenir d’uriner ?

L’incontinence urinaire est un problème de santé qui concerne autant les hommes que les femmes. Mais la particularité de l’incontinence féminine, c’est qu’elle ne survient pas qu’avec le vieillissement, mais qu’elle apparaît chez certaines femmes avant la grossesse, s’intensifie chez d’autres pendant la grossesse ou même après. La grossesse semble en effet, être une source d’incontinence urinaire féminine.

Elle se caractérise par une fuite plus ou moins importante d’urine qui oblique au port des protections. Cette perte involontaire d’urine peut être désagréable socialement, et avoir des répercussions psychologiques importantes. Cette incontinence peut être associée à utérin, rectal ou vésical.

Causes

Grossesse, accouchement, ménopause, l’âge, l’activité sportive et professionnelle, la constipation, une toux chronique, qu’elle soit causée par une bronchite ou le tabagisme.

Les manifestations cliniques sont : hypermobilité de l’urètre, insuffisance sphinctérienne, troubles statiques pelviens, facteurs auxquels on peut associer une pression de clôture urétrale

Consultation préopératoire 

• Antécédents familiaux
• Gravité du trouble urinaire
• Examen du périnée
• Examen urodynamique (débitmétrie, cystomanométrie, profilométrie dynamique et statique)

Le traitement chirurgical

Il existe plusieurs techniques de correction de l’incontinence féminine. Le traitement chirurgical de l’incontinence peut se faire par voie transobturatrice. Cette technique consiste à placer en dessous du tiers moyens de l’urètre un support que l’on fait passer ensuite par friction dans l’espace de Retzius, pour le faire sortir enfin dans la zone sus-pubienne. Mais, plusieurs urologues sollicitent une technique nouvelle de traitement de l’incontinence chez la femme, décrite par Ulmsten et qui consiste à pratiquer une implantation, par voie vaginale, d’une bandelette nommée « Tension free Vaginal Tape » ou « TVT ». L’intervention peut se réaliser par une rachianesthésie, anesthésie générale ou anesthésie locale, et dure en moyenne 30 mn. C’est une technique sans risque de nocivité, simple, qui peut se faire en ambulatoire. Elle est aujourd’hui pratiquée par plusieurs urologues et gynécologues. Elle vaut autant pour le traitement de l’incontinence urinaire féminine d’effort isolée (dite incontinence de stade 2 et 3) que pour une incontinence sévère

L’urologue utilise la chemise du cystoscope pour désemplir la vessie et écarter l’urètre au moment du passage de  l’alène de 5 mm emboîtée de la bandelette. A la fin de l’intervention, la mise en place d’une mèche vaginale, n’est nécessaire qu’en cas de geste associé au périnée.

La technique mini-invasive de traitement de l’incontinence féminine permet d’associer la bandelette et la voie trans-obturatrice, une nouvelle bandelette en poly-propylène et une nouvelle voie.

Les suites

Le suivi post-opératoire peut se faire chez n’importe quel urologue.

Complications : plaies vésicales, hématomes pelviens

Résultat : normalisation de la continence, taux de guérison de près de 90 % de cas.